背景与现状

• 肺癌发病率与死亡率高，微创治疗需求增加
• 经皮消融治疗优势获认可，冷冻消融特点显著
• 国内已发布相关共识，需进一步规范应用

冷冻消融与热消融对比

• 消融区术中可视化：冷冻消融更好
• 消融区形态：热消融椭球/球形，冷冻消融多针适形
• 邻近结构风险：冷冻消融较低
• 治疗时长：冷冻消融较热消融长
• 相关疼痛：冷冻消融较低
• 出血风险：冷冻消融较高
• 协同免疫治疗：冷冻消融更具免疫刺激作用

患者人群选择

• 建议MDT评估适应证和禁忌证
  • 适应证：不可手术或拒绝手术的ⅠA期NSCLC、多原发NSCLC、术后或放疗后复发NSCLC、高危GGO、肺部寡转移性疾病、晚期姑息性治疗
  • 禁忌证：不可纠正的凝血功能障碍、严重脏器功能障碍、严重血小板降低或贫血

活检策略

• 实性结节消融前应尽可能病理确诊
• 影像学诊断为恶性的GGO在MDT结合患者共同决策基础上可不活检
• 活检可于消融前或同步进行，关注潜在并发症风险

晚期肺癌姑息性冷冻消融介入时机

• 应用于寡进展、寡转移及寡残留病灶，与全身系统性治疗联合
• 可在术后短期内启动免疫治疗

冷冻消融联合免疫治疗

• 联合治疗应用现状
  • 局部进展、寡转移或姑息减瘤治疗
  • 晚期肺癌应用
• 联合治疗疗效
  • 帕博利珠单抗联合局部治疗延长PFS
  • 消融治疗延长PFS及OS
  • 冷冻消融联合免疫细胞治疗疗效显著
• 联合治疗时序
  • 尚无统一结论
  • 消融术后2周内启动免疫治疗可获益
  • 早期联合可能更有优势
• 联合治疗研究
  • 多项前瞻性研究评估疗效与安全性
  • 主要终点为PFS

冷冻消融参数及保护措施

• 消融参数
  • 三循环方案
  • 首轮冷冻3 - 5 min，复温3 min
  • 2次治疗性冷冻7 - 12 min，间隔复温3 - 5 min
  • 复温后拔针
  • CT平扫监测冰球范围和并发症
• 保护措施
  • stick技术
  • 手动牵引
  • 气体隔离
  • 液体隔离
  • 温度传感器
  • 皮肤保护
  • 超声辅助引导

冷冻消融病灶数量、大小及间隔时间

• 病灶数量
  • 单侧 ≤ 3个，双侧 ≤ 5个
  • 多病灶及大肿瘤分次消融
• 病灶大小
  • 多发转移瘤最大长径 ≤ 3 cm
  • 单侧单发转移瘤最大长径 ≤ 5 cm
• 间隔时间
  • 分次消融间隔 ≥ 15 d
• 消融边界
  • 根治性消融扩展10 mm
  • 姑息性消融不强求根治边界

冷冻消融随访计划

• 随访频率
  • 个体化制定
  • ⅠA期NSCLC和寡转移根治术后标准化随访
• 影像学评估
  • CT为首选
  • 术后6个月内一般不建议PET - CT
  • 各阶段影像学特征

冷冻消融围手术期注意事项

• 术前评估
  • MDT评估适应证与禁忌证
  • 完善检查，关注高风险因素
  • 评估麻醉风险
• 术中操作
  • 全身或局部麻醉
  • 监测生命体征
• 术后处理
  • 监测并发症并及时处理
  • 酌情使用抗生素

小结和展望

• 冷冻消融重要性日益凸显
• 构建标准操作流程体系
• 开展高质量临床研究